OPTAM & OPTAM-ACO 2026 : Guide de rentabilité pour médecins en Secteur 2

Vous exercez en conventionné secteur 2 avec optam ou vous envisagez de le devenir ? Pour tout medecin optam, l’adhésion au contrat optam devient un levier stratégique en 2026. Entre la revalorisation du Modificateur K et les nouveaux plafonds de la convention optam, découvrez comment optimiser vos revenus cette année.

Comment fonctionne l’Optam  ?

Optam : quels sont les objectifs de la CPAM ?

Le contrat Optam, mis en place par la convention médicale, a pour vocation d’assurer une meilleure prise en charge des soins. Il encadre les dépassements d’honoraires. En parallèle, il incite les médecins à facturer des actes au tarif opposable, ce qui limite le reste à charge pour les patients. Si vous vous demandez « l’optam, c’est quoi ? », sachez qu’il s’agit d’un dispositif de l’optam ameli visant à modérer les honoraires tout en offrant des contreparties financières aux praticiens.

Une maîtrise des dépassements d’honoraires

À l’inverse d’un médecin conventionné secteur 1 avec optam (qui bénéficie de tarifs fixes), le praticien en secteur 2 avec optam peut fixer ses honoraires librement, tout en s’engageant sur un taux moyen de dépassement pour favoriser l’accès aux soins.

Mais la signature de ce contrat avec l’assurance maladie engage le médecin à respecter certaines clauses :

• Le praticien doit appliquer des prix proches du tarif opposable, en fonction d’un pourcentage défini selon ses actes.
• Il s’engage à limiter ses dépassements d’honoraires, selon le seuil fixé par l’assurance maladie.

En clair, si vous choisissez d’adhérer à l’Optam, une bonne partie de vos actes devront être effectués sans aucun dépassement d’honoraires. Cela permet ainsi à la CPAM de garantir l’équilibre du système.

L’optam : un engagement annuel

Adhérer à l’Optam reste un choix volontaire à renouveler chaque année.

La CPAM vérifie si votre facturation est conforme à ses exigences et si vous respectez :

• Le taux de dépassement autorisé ;
• Le % d’actes réalisé au tarif opposable ;
• Si ce n’est pas le cas, vous pouvez être exclu du dispositif, pour une durée plus ou moins longue.

Optam versus Optam-CO : quelles différences ?

Historiquement, le contrat optam se déclinait en deux versions : l’OPTAM généraliste et l’optam-co (ou optam co) dédié aux chirurgiens et obstétriciens. En 2026, ces dispositifs ont évolué pour inclure davantage de spécialités sous la dénomination Optam aco.

• Gynécologie et obstétrique ;
• En chirurgie.

Mais ce contrat a été modifié en 2025. Voyons tout de suite quelles sont les nouveautés pour l’Optam et l’Optam-CO.

Le cadre conventionnel 2026 de l’Optam et de l’Optam-ACO

La convention médicale 2024-2029 a mis en place des changements suivants.

L’Optam-CO devient l’Optam-ACO

Depuis 2025, le dispositif OPTAM-ACO est pleinement opérationnel pour les chirurgiens, les gynécologues-obstétriciens et les anesthésistes-réanimateurs. Cette option tarifaire est devenue le standard pour stabiliser les honoraires des spécialistes en secteur 2 tout en limitant le reste à charge patient.

Pour être signataire, le spécialiste doit avoir effectué au moins 50 actes, dans l’année qui précède son entrée dans le dispositif. En fonction de sa spécialité, il s’agit :

• D’actes de chirurgie ;
• D’actes obstétriques ;
• D’actes en anesthésie- réanimation.

En fixant cette condition, la CPAM s’assure que l’activité du praticien reste assez importante.

Une nouvelle période de référence pour l’Optam et l’Optam-ACO

Pour votre exercice 2026, vos taux d’engagement sont calculés sur la base de votre activité consolidée des années 2023 et 2024. Ce référentiel permet à l’Assurance Maladie d’ajuster vos plafonds de dépassement au plus près de la réalité économique de votre cabinet.

La facturation de modificateurs K et 3 avec un contrat Optam-ACO

Les chirurgiens et les gynécologues-obstétriciens adhérents à l’Optam-ACO peuvent facturer le modificateur K.

En 2026, les tarifs sont désormais stabilisés :

• Modificateur K : Fixé à 30 % pour tous les actes de chirurgie et d’obstétrique réalisés sous contrat OPTAM-ACO.
• Modificateur 3 : Maintenu à 8 % pour les anesthésistes-réanimateurs, garantissant une valorisation constante de l’acte technique.

Sachez que la facturation des modificateurs K et 3 n’est possible qu’avec l’option Optam. Le cas échéant, les professionnels de santé bénéficient du modificateur T. Ce dernier est désormais stabilisé à 21,5 % depuis le 1er juillet 2025, marquant un écart significatif avec les avantages de l’OPTAM.

Une simplification du processus d’adhésion à l’Optam

La CPAM souhaite faciliter l’entrée des médecins de secteur 2 dans ce dispositif. Jusqu’à début 2025, beaucoup d’entre eux hésitaient à adhérer à l’Optam, par manque d’informations claires sur le système. Aujourd’hui, l’assurance maladie s’engage à proposer du contenu détaillé à ce sujet.

Par ailleurs, depuis le 1er janvier 2025, le procédé d’adhésion à l’OPTAM a été allégé. La CPAM requiert moins de justificatifs et elle traite les demandes de façon plus rapide.

En plus, les conditions d’entrée à l’Optam ont également été assouplies pour les praticiens installés entre juin et décembre 2024. Ces derniers ont pu bénéficier de l’Optam, au début de leur activité, sans attendre 2025.

Des modalités de résiliation qui évoluent

Globalement, les modalités de résiliation restent identiques. Vous pouvez être exclu de l’Optam, si vous ne respectez pas vos engagements.

Mais au- delà de 10 points, la CPAM récupère le trop-perçu de façon automatique.

Un partage des gains revalorisé en 2025

Lorsque la base de remboursement d’un acte médical augmente, les médecins adhérents à l’Optam bénéficient d’une majoration supplémentaire.

Le partage des gains à 60 % est désormais la règle d’or pour les médecins vertueux. En respectant vos engagements contractuels, vous captez une part majoritaire de la revalorisation tarifaire, un avantage financier direct par rapport aux non-signataires qui ne perçoivent rien en cas de dépassement excessif.

Un ajustement régional des plafonds

Jusqu’en 2025, certaines régions de France avait d’un taux de dépassement très bas. À l’inverse, dans d’autres territoires, le seuil restait très élevé.

L’harmonisation régionale est désormais effective sur tout le territoire. Que vous exerciez en Île-de-France (Paris), en PACA (Nice/Marseille) ou dans les Hauts-de-France, les écarts de tarifs ont été lissés. Le taux plancher a été revalorisé de 10 points dans les zones où les dépassements étaient historiquement bas, rendant l’installation en secteur 2 plus attractive dans ces régions.Si vous êtes en phase de création, n’oubliez pas de vérifier les aides à l’installation pour médecin libéral cumulables avec l’OPTAM.

Le taux plancher est ainsi revalorisé de 10 points, dans les régions où les seuils de dépassement étaient très bas.

Quant au taux plafond, il est abaissé de 5 point, dans les territoires où les dépassements étaient trop importants.

Devenir signataire de l’Optam ou de l’Optam-ACO : quels sont les avantages ?

Cotisation urssaf médecin secteur 2 optam : un allègement massif

Devenir un médecin optam permet de bénéficier d’une prise en charge quasi-totale de ses charges. La cotisation Urssaf médecin secteur 2 Optam est réduite de telle sorte que la CPAM prend en charge 14,4 % de vos cotisations sociales, ne vous laissant qu’un reliquat de 0,1 %.Pour une vision complète de vos prélèvements, consultez notre guide sur les charges du médecin en libéral.

Une prime versée par l’assurance maladie

L’adhésion permet également de percevoir la prime Optam (anciennement appelée prime d’efficience). Le montant de cette prime Optam annuelle dépend du volume d’actes réalisés au tarif opposable.

• Du nombre de soins effectués au tarif opposable ;
• Du respect des engagements contractuels. 

Plus le médecin réalise d’actes au tarif conventionné et plus la prime est élevée. Pour la Sécurité sociale, cette mesure incitative est fort intéressante. Elle augmente la proportion de soins remboursés sans dépassement d’honoraire. Mais elle contribue, en parallèle, à réduire les restes à charge pour un patient.

Adhérer à l’Optam ou à l’Optam-ACO : quelles exigences pour un médecin conventionné ?

Votre adhésion à l’Optam ou l’Optam-ACO semble présenter un certain nombre d’atouts financiers. Mais en tant que médecin conventionné adhérent à l’Optam, vous devez aussi vous soumettre à certaines contraintes.

Le respect du seuil de dépassement d’honoraire

Vos dépassements d’honoraires doivent être modérés. Ils ne concernent qu’un pourcentage de vos actes. Vous devez vous engager à maintenir un taux de dépassement moyen qui reste en dessous du seuil fixé par la CPAM.

Le prix moyen ne doit pas excéder 200 % du tarif opposable.

Une facturation conforme à la réglementation

La facturation de vos actes doit être précise et sans erreur. La CPAM peut, en effet, contrôler vos demandes de remboursement et les refuser, si elle constate une anomalie.

Pour satisfaire ce critère, le mieux est d’utiliser un logiciel médical performant. Orisha Healthcare a conçu pour vous des solutions numériques adaptées à votre activité de médecin généraliste ou de médecin spécialiste.

Quels sont les éléments à examiner avant de s’engager dans un contrat Optam ou Optam-CO ?

Envie de vous engager avec la CPAM dans un contrat Optam ou Optam-ACO ? Découvrez ici les points à vérifier, avant de signer.

Votre spécialité est concernée par l’Optam ou l’Optam-ACO

Ces deux dispositifs ne s’adressent qu’aux praticiens de secteur 2 suivants :

• Les médecins généralistes ;
• Les chirurgiens ;
• Les gynécologues-obstétriciens ;
• Les anesthésistes-réanimateurs.

Comparer son revenu avec ou sans contrat

Réalisez une analyse de votre chiffre d’affaires actuel. Comparez-la à celle que vous auriez, si vous tenez compte des plafonds imposés par l’Optam et l’Optam-ACO.

Vous devez vérifier que la limitation de vos dépassements est comblée par les avantages financiers du dispositif (prime modificateur tarifaire, et réduction de cotisations sociales).

Le point de vue de votre patientèle sur vos dépassements d’honoraires 

Demandez-vous aussi si l’Optam peut impacter votre rentabilité. Et pour cela, posez-vous les questions suivantes :

• Que pense votre patientèle du tarif opposable ?
• Comment acceptera-t-elle des honoraires plus élevés ?

Certains de vos patients ont une complémentaire santé qui couvre peu les dépassements d’honoraires. Il peut être bon de vous renseigner en amont.

Un engagement annuel à respecter

Durant tout le temps de votre adhésion, vous devez respecter les critères établis. Lorsque vous décidez de quitter le dispositif, vous perdez vos avantages financiers. Et cela risque d’être plus compliqué. En plus, vous ne pourrez plus adhérer à la convention médicale actuelle qui suit jusqu’en 2029.

Vous maîtrisez désormais les paramètres de rentabilité des contrats Optam et Optam-ACO pour 2026. Vous hésitez à vous engager. Quelle que soit votre décision, il est impératif d’avoir une facturation à jour et sans erreur de votre activité médicale. Et pour cela, vous pouvez compter sur nous. Alors, si vous n’êtes pas encore équipé d’un logiciel médical performant, contactez-nous rapidement.