Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) : le guide complet

Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) constitue une transformation majeure dans la prise en charge des patients dépendants à domicile. Déployé progressivement depuis 2020, le BSI remplace désormais la Démarche de Soins Infirmiers (DSI) pour tous les patients dépendants. Cette évolution réglementaire valorise le rôle autonome des infirmiers libéraux à travers un outil dématérialisé accessible sur Amelipro, permettant une évaluation personnalisée et une coordination optimale des soins.

Le BSI : une évolution majeure pour la démarche soin

C’est quoi un BSI infirmier ?

Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) est un dispositif dématérialisé destiné aux infirmiers libéraux (IDEL) pour évaluer l’état de santé des patients dépendants et planifier leurs soins. Il facilite la coordination entre les professionnels de santé et assure une prise en charge adaptée et individualisée.

Les objectifs du plan de soins personnalisé

Le plan de soins personnalisé vise à structurer une prise en charge sur mesure grâce à des critères d’évaluation précis. Cette approche méthodique permet d’adapter les interventions aux besoins spécifiques de chaque patient.

La réussite du plan repose sur une analyse approfondie de plusieurs facteurs : l’autonomie du patient, son environnement social et son état de santé global. Par exemple, pour une personne âgée vivant seule, le plan pourrait inclure des passages quotidiens pour la surveillance tensionnelle et l’aide à la prise médicamenteuse.

Les objectifs prioritaires s’articulent autour de trois axes essentiels : maintenir l’autonomie existante, prévenir les complications potentielles et assurer un suivi régulier adapté. Cette démarche garantit une réévaluation constante des besoins du patient.

La transition de la DSI vers le BSI

La mise en place du téléservice BSI sur Amelipro marque une rupture avec l’ancienne démarche papier DSI. Cette transformation numérique simplifie considérablement le quotidien des IDEL, grâce à une saisie directe via leur carte CPS.

Le passage vers le BSI s’accompagne d’une revalorisation significative des actes : la première évaluation est désormais cotée DI 2.5 contre 1.5 pour l’ancienne DSI. Les évaluations suivantes bénéficient aussi d’une augmentation à DI 1.2.

La dématérialisation facilite les échanges avec le médecin prescripteur qui reçoit automatiquement la synthèse sur sa messagerie professionnelle. Un délai de 5 jours lui est accordé pour valider le plan de soins proposé.

L’impact de l’avenant 6 sur la pratique

La réforme transforme radicalement l’organisation des soins à domicile. Les forfaits journaliers permettent une meilleure adaptation aux besoins réels des patients, avec une rémunération basée sur la charge en soins plutôt que sur le temps passé, conformément aux règles de l’Assurance Maladie et aux orientations définies après concertation avec les représentants des infirmiers libéraux, dans le cadre de la Convention nationale des infirmiers.

L’évaluation sur Amelipro facilite le suivi des patients grâce à des critères standardisés. Par exemple, un patient nécessitant 3 passages quotidiens pour des soins complexes sera classé automatiquement dans la catégorie adaptée.

Les IDEL peuvent désormais facturer jusqu’à 4 passages par jour selon la situation clinique du patient. Cette nouvelle flexibilité s’accompagne d’une simplification administrative majeure : un seul BSI suffit pour tous les infirmiers intervenant auprès du même patient.

Les trois catégories de forfaits journaliers

Quels sont les trois types de BSI ?

Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) est structuré en trois niveaux de forfaits journaliers, définis en fonction du degré de dépendance du patient :

1. BSA (charge légère) : Pour les patients nécessitant une surveillance modérée et des soins simples, avec un ou deux passages par jour (ex. : surveillance tensionnelle, aide à la prise médicamenteuse).
2. BSB (charge intermédiaire) : Adapté aux patients ayant une perte d’autonomie marquée dans au moins deux domaines (hygiène, élimination, mobilité), nécessitant deux à trois passages quotidiens.
3. BSC (charge lourde) : Pour les patients fortement dépendants ayant besoin d’une surveillance intensive avec trois à quatre passages par jour (ex. : soins palliatifs, patients alités avec aide totale aux transferts et à l’hygiène).

L’évaluation réalisée sur Amelipro permet d’attribuer automatiquement le niveau de BSI correspondant, garantissant ainsi une prise en charge adaptée aux besoins du patient.

Le forfait BSA pour charge légère

Le forfait BSA, établi à 13 euros par jour, s’applique aux patients nécessitant une surveillance régulière avec des besoins en soins modérés. Cette rémunération quotidienne couvre notamment la surveillance tensionnelle, l’aide à la prise médicamenteuse ou encore les soins d’hygiène légers.

L’algorithme d’Amelipro détermine automatiquement ce niveau de prise en charge en fonction des données saisies dans le volet médical. Un patient classé en BSA présente une autonomie partielle et requiert une à deux visites quotidiennes.

Les actes techniques spécifiques comme les pansements simples ou les prélèvements sanguins peuvent être facturés en supplément du forfait. Les indemnités kilométriques et les majorations week-end restent également applicables pour chaque déplacement.

Le forfait BSB pour charge intermédiaire

Le forfait BSB, fixé à 18,20 euros par jour, s’adresse aux patients dont l’état requiert une surveillance accrue et des soins réguliers. Cette catégorie correspond aux situations où la personne présente une perte d’autonomie marquée dans au moins deux domaines : hygiène, élimination ou mobilité.

L’évaluation sur l’espace Amelipro prend en compte la fréquence des passages, généralement deux à trois fois par jour, ainsi que la complexité des actes réalisés. Les patients diabétiques insulino-dépendants ou nécessitant des pansements complexes entrent fréquemment dans cette classification.

Un BSI intermédiaire peut être réalisé sans nouvelle prescription si l’état du patient évolue, permettant une réévaluation du niveau de prise en charge. La facturation des majorations week-end et nuit reste applicable pour chaque intervention.

Le forfait BSC pour charge lourde

Le niveau maximal de prise en charge, valorisé à 28,70 euros quotidiens, répond aux besoins des patients fortement dépendants nécessitant une surveillance intensive. Cette tarification s’applique notamment pour les personnes en soins palliatifs ou présentant des pathologies complexes requérant 3 à 4 visites par jour.

La classification en BSC intervient automatiquement lorsque le patient cumule plusieurs critères de dépendance élevée, notamment dans les domaines de l’hygiène corporelle, la mobilité et l’élimination. Un exemple concret : une personne alitée nécessitant des changes complets et une aide totale pour les transferts.

Les indemnités forfaitaires de déplacement (IFI) complètent la rémunération pour chaque passage au domicile. Les soins spécialisés comme les pansements complexes ou les perfusions peuvent être facturés parallèlement au forfait journalier.

Tableau récapitulatif des forfaits BSA, BSB et BSC

La prescription médicale : point de départ du BSI

Les éléments essentiels de l’ordonnance

La prescription médicale lance le processus BSI via une ordonnance libre. Le médecin mentionne simplement « soins infirmiers dans le cadre de la dépendance » ou « bilan de soins infirmiers » sur son ordonnance, valable pour une durée d’un an.

Les mentions administratives classiques restent obligatoires : identification du prescripteur, coordonnées du patient, date de rédaction. Le document sert de base légale pour la facturation à l’Assurance Maladie, garantissant ainsi une prise en charge optimale des soins infirmiers.

L’infirmier peut alors évaluer la situation du patient et saisir son bilan sur Amelipro. La synthèse générée sera transmise au médecin pour validation. Le BSI permet une coordination optimale entre professionnels de santé grâce aux échanges d’informations dématérialisés.

Le rôle du médecin dans la validation

Une fois le plan de soins transmis via la messagerie sécurisée, le praticien dispose d’un délai réglementaire de 5 jours pour analyser la situation. Sa mission principale consiste à vérifier l’adéquation entre les besoins du patient et les interventions programmées.

Le praticien peut formuler des observations constructives pour enrichir la démarche soignante. Par exemple, suggérer l’ajout d’une surveillance particulière pour un patient diabétique ou recommander un passage supplémentaire selon l’évolution clinique.

La validation médicale n’implique pas systématiquement des modifications. Si le médecin ne se prononce pas dans le délai imparti, le BSI est automatiquement validé. L’infirmier peut alors débuter ses interventions et facturer les forfaits correspondants.

Utilisation pratique d’Amelipro pour le BSI

Les étapes de saisie sur la plateforme

La connexion à Amelipro s’effectue via votre carte CPS personnelle. Une fois authentifié, accédez à l’onglet « Services patient » puis sélectionnez « Bilan de soins infirmiers ».

L’identification du patient se fait grâce à sa carte Vitale ou son numéro de sécurité sociale. L’IDEL saisit ensuite les informations en trois volets distincts : administratif, médical et facturation.

Le volet administratif recueille les données personnelles tandis que le volet médical détaille l’évaluation clinique. La partie facturation, quant à elle, détermine automatiquement le forfait applicable selon les critères renseignés.

La sauvegarde régulière des informations permet de conserver un BSI en mode brouillon. Une fois complété, l’algorithme génère une synthèse pour transmission au médecin traitant.

L’algorithme de classification des patients

Une fois les données cliniques saisies, le système de calcul automatisé analyse l’ensemble des critères pour déterminer le niveau de dépendance du patient. Cette évaluation repose principalement sur trois domaines déterminants : l’hygiène corporelle, la mobilité et l’élimination.

La classification s’appuie sur une grille d’évaluation pondérée qui attribue des scores spécifiques à chaque besoin identifié. Par exemple, un patient nécessitant une aide totale pour la toilette, les transferts et les changes obtiendra un score élevé orientant vers un forfait BSC.

L’analyse mathématique prend également en compte la fréquence des interventions requises et la complexité des soins à prodiguer. Cette approche standardisée garantit une équité dans l’attribution des forfaits journaliers tout en s’adaptant aux particularités de chaque situation.

La gestion des modifications et renouvellements

Comment modifier un BSI infirmier ?

La modification d’un Bilan de Soins Infirmiers (BSI) est possible tant que celui-ci n’a pas été validé par le médecin prescripteur.

Étapes pour modifier un BSI :

1. Accéder au BSI en mode brouillon via Amelipro et mettre à jour les informations nécessaires (ex. : évolution de la dépendance du patient, fréquence des passages, soins à adapter).
2. Sauvegarder régulièrement les modifications afin d’éviter toute perte de données avant la validation finale.
3. Transmettre la version mise à jour au médecin via la messagerie sécurisée. Celui-ci dispose de 5 jours pour valider ou apporter des ajustements.

Une fois le BSI validé à 100%, seules des modifications mineures peuvent être effectuées. Pour des changements plus importants (ex. : évolution significative de l’état du patient), un BSI intermédiaire peut être réalisé sans nouvelle prescription, jusqu’à deux fois par an.

Renouvellement du BSI

Le BSI renouvelable est valide pendant un an. À l’issue de cette période, un nouveau BSI doit être prescrit par le médecin pour garantir la continuité des soins adaptés.

Bon à savoir :

• Amelipro envoie une alerte automatique 3 semaines avant l’échéance, permettant à l’infirmier d’anticiper le renouvellement.
• Deux BSI intermédiaires peuvent être réalisés dans l’année sans prescription supplémentaire si l’état du patient évolue.
• Une fois le BSI validé par le médecin, seules des modifications mineures sont possibles.

Les modalités de facturation des actes

La cotation des soins techniques associés

Les actes techniques réalisés parallèlement au forfait BSI se facturent en AMX à taux plein, avec un coefficient de facturation spécifique selon la complexité du soin et la fréquence des interventions nécessaires. La nomenclature prévoit notamment des cotations adaptées pour les pansements complexes, les perfusions et autres soins techniques, en lien avec les règles de facturation du BSI. Cette règle s’applique notamment aux pansements complexes, aux perfusions ou aux prélèvements sanguins effectués durant une séquence de soins.

Un seul acte technique AMX peut être facturé par passage, en complément du forfait journalier BSA, BSB ou BSC. Les majorations spécifiques comme la MCI (Majoration de Coordination Infirmière) restent applicables sur ces actes techniques.

La facturation des soins techniques requiert une prescription médicale distincte, détaillant précisément la nature et la fréquence des actes à réaliser. Cette prescription doit être conservée dans le dossier du patient pour justifier la facturation auprès de l’Assurance Maladie.

Quels soins peut-on coter avec un BSI ?

Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) permet de facturer un forfait journalier en fonction du niveau de dépendance du patient (BSA, BSB ou BSC). Toutefois, certains soins peuvent être cotés en supplément du forfait, notamment :

Les actes techniques spécifiques :

• Pansements complexes (AMX 5.1, AMX 4.2, etc.)
• Perfusions et injections sous surveillance
• Prélèvements sanguins
• Soins liés aux stomies (colostomie, trachéotomie)

Les actes associés aux soins courants :

• Surveillance des paramètres vitaux
• Aide à la prise médicamenteuse
• Accompagnement à l’hygiène et aux soins de confort

Un seul acte technique AMX peut être facturé par passage, en complément du forfait journalier, sous réserve d’une prescription médicale distincte. Les indemnités kilométriques, majorations de week-end, jours fériés et nuit restent également cumulables avec le BSI.

Les règles de cumul avec les actes AIS

Les AIS 3 conservent leur valeur intégrale lors de la réalisation simultanée avec d’autres soins. Par exemple, un patient sous AIS 3 nécessitant une surveillance glycémique et une injection d’insuline verra ces actes additionnels facturés à 50% de leur valeur initiale.

La nomenclature autorise le cumul des actes AIS avec certaines prestations spécifiques comme les prélèvements sanguins ou les pansements complexes. Dans ce cas, les lettres-clés AMX remplacent systématiquement les AMI traditionnels.

Les dérogations tarifaires s’appliquent notamment aux soins post-opératoires et aux patients diabétiques. Un exemple concret : une séance AIS 3 combinée à un pansement complexe post-chirurgical maintient son tarif complet, tandis que le pansement sera coté en AMX avec un coefficient réduit de moitié, conformément aux règles de facturation.

La facturation des frais de déplacement

Le passage au BSI modifie les modalités de facturation des déplacements avec l’introduction de l’indemnité forfaitaire IFI fixée à 2,75 euros depuis janvier 2024. Cette indemnité s’applique à chaque visite réalisée dans le cadre des forfaits BSA, BSB ou BSC.

Pour les patients résidant hors agglomération, les indemnités kilométriques s’ajoutent selon un barème précis : 0,35 euros/km en plaine et 0,50 euros/km en zone montagneuse. Un abattement de 2 km aller-retour s’applique systématiquement en plaine, réduit à 1 km en montagne.

Les majorations week-end et jours fériés restent cumulables avec ces indemnités de déplacement. Un seul IFI peut être facturé lors d’une intervention auprès de plusieurs patients dans un même établissement.

Quel est le tarif du BSI IDEL ?

Le tarif du Bilan de Soins Infirmiers (BSI) varie en fonction du niveau de dépendance du patient et du forfait journalier correspondant. Le BSI initial, correspondant à la première évaluation du patient, bénéficie d’une cotation spécifique :

• BSA (charge légère) : 13 € par jour
• BSB (charge intermédiaire) : 18,20 € par jour
• BSC (charge lourde) : 28,70 € par jour

Ces montants couvrent l’ensemble des soins liés à la dépendance du patient, avec la possibilité d’ajouter des actes techniques spécifiques (pansements complexes, perfusions, etc.), facturables en supplément selon la nomenclature en vigueur.

À cela peuvent s’ajouter des indemnités forfaitaires de déplacement (IFI) de 2,75 € par passage, ainsi que des majorations pour les soins effectués les week-ends, jours fériés ou de nuit.

Les critères d’éligibilité des patients

L’extension progressive depuis octobre 2023

Depuis le 3 octobre 2023, le dispositif BSI s’applique à tous les patients dépendants, sans distinction d’âge. Cette généralisation marque l’aboutissement d’un déploiement démarré en 2020 pour les plus de 90 ans.

Une période transitoire a permis aux professionnels d’adapter leurs pratiques jusqu’au 1er janvier 2024. Durant ces trois mois, la saisie d’un BSI intermédiaire restait possible pour les patients de moins de 85 ans déjà suivis.

La saisie sur Amelipro s’organise désormais selon les mêmes critères pour l’ensemble des patients dépendants à domicile. Cette uniformisation simplifie le travail des IDEL tout en garantissant une évaluation standardisée des besoins en soins, quel que soit l’âge du patient.

Les conditions spécifiques pour les pansements

La réalisation d’un bilan initial de plaie requiert une évaluation complète avant tout nouveau pansement complexe. Cette première analyse, cotée AMX 11, comprend l’établissement d’une fiche descriptive détaillée et l’élaboration d’un protocole de soins personnalisé.

La prise en charge peut inclure des actes spécifiques comme l’analgésie topique (AMX 1.1) ou le pansement avec compression (AMX 5.1). Ces soins s’ajoutent aux forfaits journaliers BSA, BSB ou BSC déjà en place.

Un suivi photographique régulier permet de documenter l’évolution de la cicatrisation. Les modifications du protocole s’effectuent en concertation avec le médecin prescripteur, garantissant une adaptation optimale aux besoins du patient.

📌 Pour en savoir plus sur la généralisation du BSI et son impact, consultez notre article détaillé : BSI infirmier : tout ce qu’il faut savoir

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