Pansements lourds et complexes : quand appliquer la cotation AMI 4 ?

Quels sont les pansements lourds et complexes qui requièrent une cotation AMI 4 pour un infirmier libéral ? Orisha Healthcare vous fait un point complet dans cet article.

Cotation AMI 4 : quels sont les pansements considérés comme lourds et complexes ?

Pansement simple et complexe : les différences 

Le pansement simple nécessite une prise en charge IDEL sans geste technique délicat. Il peut s’agir, par exemple, d’une plaie superficielle, d’une post-chirurgie mammaire, etc. 

Le pansement lourd, quant à lui, demande un geste plus complexe. C’est le cas du pansement de méchage ou du pansement avec compression (suite à une insuffisance veineuse). Enfin, les plaies d’une surface supérieure à 60 cm² font également partie de cette catégorie. 

Les pansements lourds et complexes en AMI 4

Vous utilisez la cotation AMI 4 pour les pansements relatifs à :

• Des brûlures, des plaies chimiques ou thermiques portant sur une surface supérieure à 5 %
• Des brûlures sur plus de 2 % du corps dues à la radiothérapie ;
• Des blessures sur des greffes cutanées ou ulcères dont l’étendue est de plus de 60 cm² ;
• Des lésions nécessitant un méchage ou une irrigation ;
• Des amputations ;
• Des fistules digestives ;
• Des lésions avec perte de substances qu’elles soient musculaires, osseuses, tendineuses ou sous-aponévrotiques ;
• Des escarres profondes sur les muscles ou les tendons ;
• Des lésions chirurgicales avec matériel orthopédique.

Le tarif AMI 4

Le prix de cet acte infirmier est à ce jour de 3,15 €.
Cela porte le tarif d’un pansement lourd et complexe codé en AMI 4 à 12,60 €.

L’avenant 6 publié au Journal officiel le 13 juin 2019 rénove le champ d’intervention des IDEL, tout en valorisant leur mission. Alors, voyons ce qu’il a modifié pour la cotation des pansements lourds et complexes.

Pansements lourds et complexes : que dit l’avenant 6 ?

L’avenant 6 à la Convention nationale des infirmiers libéraux est un accord entre le FNI (Fédération nationale des infirmiers), le SNIIL (syndicat national des infirmières et infirmiers libéraux) et l’Uncam (Union nationale des caisses d’assurance maladie). Il revalorise la cotation des pansements lourds et complexes.

La facturation du bilan de la plaie en AMI 11 

Depuis janvier 2020, l’article 3 de la nomenclature des actes infirmiers prévoit la facturation d’un bilan lors de la première prise en charge de la lésion.

En tant qu’IDEL, vous devez donc :

• Évaluer la situation clinique du patient ;
• Réaliser une description de la plaie ;
• Mettre en place le projet de soins ;
• Effectuer le pansement de façon régulière.

Le bilan est ensuite ajouté au dossier médical du patient.
Vous facturez ainsi une séance pour chaque blessure nécessitant une prise en charge pendant plus d’un an.

Vous avez soigné des lésions pendant moins d’un an et arrêté les soins depuis plus de deux mois ? En cas de récidive, vous êtes désormais en droit de refaire un nouveau bilan de la plaie.
Sachez que ce bilan est codifié en AMI 11.

À savoir

Lorsque vous effectuez la facturation de ce bilan, vous ne pouvez pas ajouter de majoration de coordination infirmière (MCI).

L’élaboration de pansements lourds dans le cadre d’un BSA, BSB ou BSC

Depuis janvier 2020, la cotation AMX se substitue à l’AMI, si votre patient est dépendant et qu’il entre dans le cadre du BSI.

Pour rappel, le BSI (bilan de soins infirmiers) contribue à améliorer la coordination des soins auprès des patients dépendants. Côté facturation, les soins sont facturés avec un forfait :

• BSA, pour une prise en charge IDEL dite légère ;
• BSB, si l’intervention est de type intermédiaire ;
• BSC, lorsque le patient nécessite des soins lourds.

Imaginons que votre patient ait un forfait BSB avec une prise en charge pour des lésions nécessitant un pansement lourd et complexe. Vous facturez donc :

• Un forfait BSI ;
• Une cotation AMX 4 pour la réfection du pansement.

À savoir
Vous êtes en droit de rajouter des frais de déplacement.

Nous avons vu l’essentiel sur la cotation AMI 4 des pansements lourds et complexes. Avant de terminer cet article, nous vous proposons un petit rappel concernant la cotation des autres pansements.

Quelle est la cotation pour les autres types de pansements ?

Cotation stomie

La cotation se réalise en AMI 3 pour les pansements de stomie ou de trachéotomie. Le soin comprend également le changement de canule éventuel ou la simple aspiration.

La cotation AMI 3 est aussi utilisée pour les pansements suite à :

• Une chirurgie des varices ou une ligature veineuse.
• Une abdominoplastie ;
• Une chirurgie mammaire.

À savoir
Si l’opération mammaire est bilatérale, le deuxième soin est facturé à 50 %.

Cotation pansement d’ulcère pour les diabétiques

Les ulcères ou plaies ischémiques sont fréquents chez les patients diabétiques. Le risque d’infection et la lenteur de la cicatrisation imposent une prise en charge plus lourde. C’est pourquoi ces soins sont considérés comme des pansements lourds. Ils se cotent en AMI 4 (ou en AMX 4 lorsque le patient dispose d’un BSI).

Cotation ablation de fils

L’ablation de fils ou d’agrafes est tarifée :

• En AMI 4, si la plaie comporte plus de 10 fils ou agrafes ;
• En AMI 2, lorsque les points de suture sont inférieurs à 10.

Lors du retrait des agrafes ou des fils, la réalisation du pansement est comprise si besoin.

De nombreux pansements lourds et complexes sont codifiés en AMI 4. D’autres actes, comme les perfusions, ont également leurs propres règles de facturation : découvrez notre article dédié à la cotation d’une perfusion pour IDEL.

Pour les patients bénéficiant d’un BSI, la nomenclature a mis en place de nouvelles lettres. Vous avez peur de faire des erreurs en facturant vos soins ? L’usage d’un logiciel comme Desmos Infirmiers va vous simplifier la vie. Non seulement il vous permet d’optimiser la gestion de votre cabinet, mais il facilite également le travail en réseau. Les informations médicales de votre patientèle sont toujours à jour. Vous gagnez donc un temps précieux en facturant en un clin d’œil et vous évitez les erreurs. Qui dit mieux ? Prenez vite rendez-vous avec un membre de l’équipe Orisha Healthcare.