Gériatre à domicile : ​ comment structurer son activité libérale ?

Vous souhaitez exercer votre métier de gériatre à domicile ? Installation, organisation, coordination des soins, facturation, outils numériques : retrouvez ici l’essentiel pour exercer la médecine gériatrique dans un cadre sécurisé et adapté aux réalités du terrain.

S’installer comme gériatre libéral : les étapes clés

Définir son mode d’exercice de gériatre

Avant de débuter votre activité de médecin gériatre, vous devez tout d’abord choisir votre mode d’organisation.

Vous pouvez décider :

• D’exercer au sein d’un cabinet indépendant, seul ou en groupe.
• De travailler dans un cabinet libéral et de collaborer en plus avec un centre hospitalier ou une autre structure sanitaire

Dans ce dernier cas, vous conservez votre statut libéral pour toute votre activité en cabinet. Et vous êtes en plus salarié d’un établissement de santé (hôpital, clinique, etc.).

Choisir son statut juridique

Pour votre structure juridique d’exercice, plusieurs choix sont possibles :

• L’exercice en entreprise individuelle (EI) ;
• La création d’une société d’exercice libéral (SEL) ;
• La société civile de moyens (SCM) ou une SCP.

Pour vous, médecin gériatre indépendant, l’entreprise individuelle reste la solution la plus simple lorsque vous débutez votre activité. Vous restez le seul décisionnaire, autant sur le plan médical qu’en ce qui concerne les finances. En plus, la mise en place d’une entreprise individuelle reste rapide et sa gestion administrative est relativement allégée.

La SEL peut être intéressante si vous travaillez en cabinet de groupe. Elle permet d’organiser l’activité au sein d’une structure juridique et de mutualiser vos charges (locaux, matériel, outils numériques). Les honoraires sont perçus par la société, puis la rémunération des associés est définie selon les statuts. Mais attention, la SEL implique une gestion plus formalisée et un cadre juridique plus structuré.

La société civile de moyens (SCM) est aussi intéressante en groupe. Elle permet un partage des charges avec d’autres professionnels de santé, tout en conservant une indépendance totale dans l’exercice. En pratique, chacun facture en son nom et perçoit sa propre rémunération.

Enfin, la société civile professionnelle (SCP) nécessite une organisation collective solide. Elle suppose une mise en commun de l’activité elle-même : les honoraires sont perçus par la société, puis répartis entre les associés selon les modalités prévues dans les statuts.

Les démarches à réaliser avant de s’installer en tant que gériatre indépendant

Voici un récapitulatif des organismes et des démarches à effectuer pour pouvoir exercer en tant que médecin gériatre libéral :

• S’inscrire et déclarer son activité à l’Ordre des médecins ;
• Demander son conventionnement auprès de l’Assurance Maladie ;
• S’affilier à l’URSSAF et à la CARMF ;
• Souscrire une assurance responsabilité civile professionnelle.

Ce n’est qu’une fois inscrit au Conseil départemental de l’Ordre que vous recevez votre numéro RPPS et votre carte professionnelle de santé (CPS).

Organiser son activité de gériatrie à domicile au quotidien

Conseils pour structurer des prises en charge gériatriques à domicile

Adapter les traitements, évaluer les risques de chute ou de décompensation, anticiper l’évolution de l’état de santé d’un patient : votre rôle dépasse la simple consultation ponctuelle. En tant que médecin gériatre, votre approche est globale.

Certaines personnes âgées nécessitent un suivi médical rapproché, notamment en cas de perte d’autonomie ou de dépendance importante. D’autres peuvent être vues à intervalles plus espacés lorsque leur situation est stabilisée.

Vous devez donc structurer vos journées avec précision. Il ne s’agit pas seulement de répartir des consultations, mais de les hiérarchiser selon la complexité clinique et le degré de fragilité des patients.

La gestion de votre agenda implique notamment :

• Déterminer les situations complexes ;
• Prévoir des créneaux pour les urgences ;
• Réserver des plages dédiées aux bilans gériatriques approfondis.

Dans ce contexte, la planification des soins prend tout son sens. Pour vous adapter à la réalité du terrain :

• Regroupez vos interventions à domicile par secteur géographique afin de limiter les déplacements et d’optimiser votre temps.
• Structurez vos visites du lundi au vendredi en réservant certains créneaux aux situations urgentes.
• Priorisez vos passages en fonction du niveau de dépendance et de la fragilité clinique.
• Prévoyez des créneaux tampons pour absorber les imprévus : hospitalisation en urgence, appel d’un aidant inquiet ou aggravation rapide d’une situation.
• Intégrez du temps dédié à la coordination avec le médecin traitant, les infirmiers et les autres professionnels de santé.

Une organisation rigoureuse contribue à sécuriser le parcours du patient, à limiter les hospitalisations évitables et à favoriser durablement le maintien à domicile.

Coordonner ses soins avec l’EMG, l’HAD, et les EHPAD

En tant que gériatre, vous êtes impliqué dans la continuité des soins, en coordination avec l’équipe mobile de gériatrie, l’hospitalisation à domicile et les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Vous occupez une place centrale dans cette organisation en réseau.

L’équipe mobile de gériatrie (EMG) dispose d’une expertise spécialisée en gérontologie. Elle intervient à vos côtés dans des situations complexes, telles qu’une aggravation de l’état de santé à la suite d’une sortie d’hospitalisation ou une décompensation aiguë. Elle permet autant de sécuriser le parcours du patient que de limiter les réhospitalisations.

L’un de vos patients nécessite une surveillance médicale rapprochée ? Vous pouvez également solliciter les professionnels de santé de l’hospitalisation à domicile (HAD). Ils organisent les soins techniques que vous demandez au domicile du patient.

Enfin, en EHPAD, la coordination avec le médecin coordonnateur est essentielle. Vous pouvez intervenir pour un avis ponctuel ou une évaluation gériatrique. Votre expertise vous permet d’adapter un plan de soins ou de coordonner les équipes soignantes.

Vous assurez ainsi la continuité médicale, tout en favorisant la coordination entre les différents intervenants. L’EMG et l’HAD interviennent en appui de votre activité libérale, lorsque la situation l’exige.

Tout savoir sur la facturation et les cotations du gériatre indépendant

Vous devez codifier vos actes cliniques remboursables par l’Assurance Maladie selon la nomenclature NGAP. Voici les principales cotations à utiliser.

La cotation de médecin spécialiste

Vous recevez à votre cabinet un patient pour une évaluation globale ou un suivi régulier. Vous utilisez le code CS pour valoriser votre acte. Il est tarifé à 37 euros si vous êtes en secteur 1 ou en secteur 2 avec OPTAM.
Vous vous rendez au domicile de votre patient : dans ce cas, vous utilisez la cotation VS. Elle est également de 37 euros en secteur 1 ou en secteur 2 avec OPTAM.

La cotation des actes techniques en gériatrie

Imaginons que vous effectuez un électrocardiogramme au cours d’une consultation gériatrique. Vous pouvez coder votre acte selon la classification CCAM, en complément de votre cotation de spécialiste. C’est aussi le cas si vous effectuez une infiltration durant le temps de consultation.

Pour autant, votre facturation reste soumise à des règles de cumul précises. Certains actes englobent déjà l’examen clinique. Cela peut donc modifier les conditions de facturation au moment de la consultation.

Il est indispensable de vérifier si :

• L’acte est cumulable avec la consultation ;
• Une minoration s’applique ;
• L’acte technique remplace la cotation de la consultation.

Rappelez-vous qu’une mauvaise application des règles de cumul peut entraîner un rejet ou une régularisation par la Sécurité sociale.

Les majorations et indemnités du gériatre

Vous vous rendez au domicile de l’un de vos patients et votre déplacement est médicalement justifié : dans ce cas, vous pouvez ajouter une majoration de déplacement.

Lorsque vous intervenez dans le cadre d’une situation d’urgence, vous pouvez coter une majoration d’urgence (MU). Elle doit être justifiée dans le dossier du patient. Attention, elle n’est pas cumulable avec les majorations de déplacement MD, MDN, MDI, MDD (nuit, dimanche/jours fériés).

La majoration visite rapide est ajoutée à une visite à domicile, si vous intervenez au domicile, dans les 24 h qui suivent un appel de la régulation du SAS. En clair, cette majoration rémunère votre réactivité.

Enfin, certaines majorations peuvent s’appliquer la nuit, le week-end et les jours fériés.

Le tableau ci-dessous récapitule ces différentes majorations applicables lors de vos visites, leur cotation et leur tarif.

Outils pour bien coder ses actes de gériatrie

Aujourd’hui, vous ne pouvez vous passer d’un logiciel médical agréé pour effectuer votre facturation. La solution logicielle Desmos a été conçue pour vous accompagner au quotidien dans la cotation de vos actes. Cet outil vérifie le cumul de vos actes et les majorations applicables. Il limite ainsi les éventuels rejets.

En parallèle, il dispose d’autres fonctionnalités qui vous permettent :

• De planifier vos consultations et visites grâce à un agenda en ligne ;
• De gérer et sécuriser vos dossiers médicaux ;
• D’accéder au DMP et aux autres téléservices de santé ;
• D’assurer la télétransmission SESAM-Vitale ;
• De gérer le tiers payant ;
• De suivre vos indicateurs d’activité et vos données de facturation ;
• De tracer l’ensemble de vos suivis.

En tant que médecin gériatre, vous êtes au cœur de l’organisation et de la qualité des soins dispensés aux personnes âgées. Dans un contexte marqué par le vieillissement de la population, organiser votre exercice avec rigueur devient un véritable enjeu de pérennité. Pour sécuriser votre facturation, optimiser votre organisation et gagner en sérénité au quotidien, il est essentiel de vous appuyer sur des outils fiables et adaptés à votre pratique. Vous souhaitez découvrir comment Desmos peut accompagner votre activité ? Remplissez le formulaire de contact Orisha Healthcare pour demander une démonstration personnalisée.